Oftalmología · Glaucoma
El glaucoma, en 3D
Cómo circula el líquido dentro del ojo, qué se rompe en el glaucoma y qué hacen el láser y la cirugía. Desliza para avanzar; el modelo se gira con dos dedos (o arrastrando con el ratón) en cualquier momento.
15 mmHgPresión intraocular ilustrativa en el modelo: 15 mmHg
Cifra ilustrativa
1 · El ojo sano
Un líquido en equilibrio
El ojo produce sin parar un líquido transparente, el humor acuoso: nace detrás del iris, pasa por la pupila y alimenta la córnea y el cristalino.
Un desagüe que funciona
Sale por la malla trabecular, el filtro del ángulo, hacia el canal de Schlemm. La presión resulta del equilibrio entre producción y salida; una cifra aislada no define por sí sola si existe glaucoma.
2 · El glaucoma
El filtro falla
En el glaucoma más frecuente el ángulo está abierto, pero la malla filtra peor de lo que debería. El acuoso se acumula dentro del ojo.
La presión puede subir sin avisar
La presión elevada suele no causar dolor ni síntomas al principio. Sin embargo, también puede haber glaucoma con cifras dentro del rango estadístico habitual; por eso hay que estudiar el nervio y la función visual.
3 · El daño del nervio
El daño está en el nervio
El glaucoma produce pérdida progresiva de fibras del nervio óptico. La presión es el principal factor modificable, pero la susceptibilidad de cada nervio es diferente.
El campo visual se estrecha
Se pierde un arco de visión por encima o por debajo del centro, y el ojo lo compensa sin que se note.
Lo perdido no se recupera
En fases avanzadas el campo visual puede quedar muy reducido. Bajar la presión disminuye el riesgo de progresión; la presión objetivo y el tratamiento se individualizan.
Hasta aquí, la enfermedad
Diferentes formas de reducir la presión ocular
El SLT, el implante XEN y la esclerectomía profunda son tres ejemplos con indicaciones distintas. No forman una escalera obligatoria: la elección depende del tipo de glaucoma, el daño, la presión objetivo, la anatomía y la evolución.
Ejemplo de tratamiento · Láser
Láser SLT
Trabeculoplastia selectiva realizada en consulta. Puede plantearse inicialmente en algunos glaucomas de ángulo abierto o añadirse más adelante; su efecto es variable.
4 · Láser SLT
Láser en la consulta
La trabeculoplastia SLT se hace sin quirófano y con anestesia en gotas: una lente de contacto sobre la córnea permite ver el ángulo por dentro y enfocar la malla trabecular.
Aplicaciones sobre la malla trabecular
Se distribuyen pulsos de baja energía sobre el trabéculo pigmentado. La respuesta biológica pretende mejorar el drenaje sin realizar una incisión.
El drenaje puede mejorar
La presión puede bajar durante las semanas siguientes. La magnitud y duración del efecto varían; puede ser necesario mantener colirios, repetir el láser o elegir otra opción.
Ejemplo de tratamiento · Implante subconjuntival
Implante XEN
Un stent de gel que crea una nueva vía de drenaje. Su indicación, riesgos y seguimiento se valoran de forma individual.
5 · Implante XEN
Un stent de gel por una incisión de 2 mm
El implante XEN entra por una microincisión en la córnea: un tubo de gel de 6 mm que atraviesa la pared del ojo y se vuelve blando al hidratarse.
Drena bajo la conjuntiva
El acuoso forma una ampolla de filtración bajo la conjuntiva. Es una cirugía que requiere seguimiento y puede necesitar ajustes posteriores; en algunos casos se combina con cirugía de catarata.
Ejemplo de tratamiento · Cirugía filtrante
Esclerectomía profunda (EPNP)
Técnica filtrante que puede considerarse cuando la presión objetivo y las características del ojo requieren un abordaje quirúrgico.
6 · Esclerectomía (EPNP)
Cirugía filtrante no penetrante
En la esclerectomía profunda se crea un tapete escleral y se retira un plano profundo, dejando una membrana fina a través de la que se pretende facilitar la filtración.
Filtración bajo la conjuntiva
El acuoso se reabsorbe bajo la conjuntiva. Al ser una técnica no penetrante presenta un perfil diferente a la trabeculectomía, pero sigue teniendo riesgos y exige revisiones estrechas.
El diagnóstico y el seguimiento importan
El glaucoma suele no dar síntomas al principio. La presión, la exploración del nervio, la OCT, el campo visual y su evolución conjunta permiten estimar el riesgo y decidir el seguimiento.
Para saber más: Guía: entender el glaucoma · Guía: la cirugía de glaucoma
También en 3D: la catarata, vista desde dentro
Ilustración tridimensional orientativa con fines informativos; las cifras de presión son un ejemplo. No sustituye la valoración individual de tu oftalmólogo.
Autoría, revisión médica y fuentes
- Autor y revisor médico
- Dr. Francisco Javier Abellán Martínez
- Oftalmólogo · N.º de colegiado 282880215
- La autoría y la revisión corresponden actualmente al mismo especialista; no se presenta como una revisión externa independiente.
- Última revisión médica
Fuentes consultadas (3)
- Terminología y guías para el glaucoma, 6.ª edición (Se abre en una pestaña nueva)European Glaucoma Society
- Glaucoma: diagnóstico y tratamiento (NG81) (Se abre en una pestaña nueva)National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
- Folletos de información para pacientes (Se abre en una pestaña nueva)The Royal College of Ophthalmologists
Contenido educativo general. No sustituye una valoración, un diagnóstico ni unas instrucciones personalizadas de su equipo sanitario.
Cómo elaboramos y revisamos estas guías